В администрацию городского округа город Кулебаки Нижегородской области, Председателю КУМИ Борисовой А.В.
от _________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_____________________________ года рождения
Зарегистрированного(ой) по месту жительства по адресу:__________________________________________________________________________________
____________________________________________
Серия _______________ номер__________________ 
(документ, удостоверяющий личность)
Выдан_______________________________________
________________________________________________________________________________________
__________________________________________
(кем и когда выдан)
Адрес преимущественного пребывания __________
________________________________________________________________________________________
(почтовый адрес)
Контактный телефон _________________________
Адрес электронной почты ____________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии с Законом Нижегородской области от 29.06.2015 № 88-З «О предоставлении земельных участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно для индивидуального жилищного строительства на территории Нижегородской области» прошу предоставить мне земельный участок:
	
  в аренду сроком на пять лет для строительства индивидуального жилого дома и последующего бесплатного предоставления в собственность (для категорий граждан, указанных в соответствии с п. ___ пп.___ часть___ ст. 4 Закона)  или

   бесплатно в собственность (для категорий граждан, указанных в соответствии с               п. _ пп.__ часть__ ст. 4 Закона)
          (нужное подчеркнуть)

1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________ 
6. ________________________________________________________________________ 
7. ________________________________________________________________________
8.________________________________________________________________________
9.________________________________________________________________________
10._______________________________________________________________________

       "____" ______________ 20__ г.                                          
    _________________________       
                                                                                                                     (подпись)

2
При изменении обстоятельств, являющихся основанием для принятия меня на учет, обязуюсь в течение 10 рабочих дней письменно проинформировать администрацию об указанных изменениях с приложением копий подтверждающих документов.

    Даю согласие на обработку (сбор, систематизацию, хранение, уточнение, изменение), использование администрацией муниципального образования вышеуказанных персональных данных в целях оформления земельного участка, в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006г. № 152 «О персональных данных».

Ответственность за достоверность представленных сведений несет заявитель

       "____" ______________ 20__ г.                                          
    _________________________       
                                                                                                                     (подпись)

1. Гражданами, указанными в подпункте «а» пункта 1 части 1 статьи 4 Закона - специалистами, получившие среднее профессиональное образование и высшие образование, работающие по бессрочному трудовому договору либо трудовому договору, заключенному на срок не менее 5 лет, в муниципальных организациях и государственных организациях Нижегородской области, осуществляющих образовательную деятельность, деятельность в сфере здравоохранения, социального обслуживания, культуры, физической культуры и спорта, в соответствии с полученной квалификацией (постоянно проживающим на территории Нижегородской области не менее 5 лет) к заявлению о бесплатном предоставлении в собственность земельного участка для индивидуального жилищного строительства прилагаются: 

1. Копия паспорта заявителя (с представлением оригинала) либо иной документ, удостоверяющий личность и принадлежность к гражданству РФ, копия СНИЛС
2. Выписка из Единого государственного реестра недвижимости о правах отдельного лица на имеющиеся у него объекты недвижимого имущества, выданная не позднее, чем за 1 месяц до подачи заявления
3. Выписка из похозяйственной книги о наличии у гражданина на праве постоянного (бессрочного) пользования, пожизненного наследуемого владения или ином вещном праве земельных участков, предоставленных для личного подсобного хозяйства (с правом возведения жилого дома).
4. Выписка из поземельной книги о правах отдельного лица на имеющиеся у него объекты недвижимости. Выписка представляется гражданином, родившимся до вступления в силу Федерального закона от 21.07.1997 №122-ФЗ «О государственной регистрации прав на недвижимое имущество и сделок с ним».
5. Справка органа местного самоуправления муниципального образования Нижегородской области о том, что заявитель состоит на учете граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма или имеет основания для постановки на учет в качестве нуждающегося в жилых помещениях (признание граждан малоимущими не требуется).
6*. Документы, подтверждающие факт постоянного проживания на территории Нижегородской области (справка о составе семьи, документ о регистрации по месту жительства либо копия вступившего в законную силу решения суда об установлении соответствующего факта), выданные не ранее 30 дней до даты обращения с заявлением о бесплатном предоставлении земельного участка.
7. Копия диплома (с представлением оригинала) об окончании образовательного учреждения высшего или среднего профессионального образования.
8. Копия бессрочного трудового договора (с представлением оригинала) или трудового договора, заключенного на срок не менее пяти лет (с представлением оригинала), с государственным или муниципальным учреждением Нижегородской области, осуществляющих деятельность в сфере здравоохранения, образования, социального обслуживания, культуры, физической культуры и спорта, в соответствии с полученной квалификацией.
9. Доверенность, выданная в установленном порядке (в случае, если документы подаются представителем заявителя).
Под постоянным проживанием понимается наличие постоянной регистрации по месту жительства у граждан (членов семьи граждан).
2. Гражданами, указанными в подпункте «б» пункте 1 части 1 статьи 4 Закона - гражданами, работающими в организациях, осуществляющих деятельность в сфере сельскохозяйственного производства, или в крестьянских (фермерских) хозяйствах, расположенных на территории Нижегородской области, по бессрочному трудовому договору либо трудовому договору, заключенному на срок не менее 5 лет, а также граждане, являющиеся главами крестьянских (фермерских) хозяйств (постоянно проживающим на территории Нижегородской области не менее 5 лет) к заявлению о бесплатном предоставлении в собственность земельного участка для индивидуального жилищного строительства прилагаются: 

1. Копия паспорта заявителя (с представлением оригинала) либо иной документ, удостоверяющий личность и принадлежность к гражданству РФ.
2. Выписка из Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним о правах отдельного лица на имеющиеся у него объекты недвижимого имущества, выданная не позднее, чем за 1 месяц до подачи заявления
3. Выписка из похозяйственной книги о наличии у гражданина на праве постоянного (бессрочного) пользования, пожизненного наследуемого владения или ином вещном праве земельных участков, предоставленных для личного подсобного хозяйства (с правом возведения жилого дома).
4. Выписка из поземельной книги о правах отдельного лица на имеющиеся у него объекты недвижимости. Выписка представляется гражданином, родившимся до вступления в силу Федерального закона от 21.07.1997 №122-ФЗ «О государственной регистрации прав на недвижимое имущество и сделок с ним».
5. Справка органа местного самоуправления муниципального образования Нижегородской области о том, что заявитель состоит на учете граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма или имеет основания для постановки на учет в качестве нуждающегося в жилых помещениях (признание граждан малоимущими не требуется).
6*. Документы, подтверждающие факт постоянного проживания на территории Нижегородской области (справка о составе семьи, выписка из домовой книги), выданные не ранее 30 дней до даты обращения с заявлением о бесплатном предоставлении земельного участка.
7. Копия бессрочного трудового договора (с представлением оригинала) или трудового договора, заключенного на срок не менее 5 (пяти) лет (с представлением оригинала), с организацией, осуществляющей деятельность в сфере сельскохозяйственного производства, или крестьянских (фермерских) хозяйствах.
8. Доверенность, выданная в установленном порядке (в случае, если документы подаются представителем заявителя).

Под постоянным проживанием понимается наличие постоянной регистрации по месту жительства у граждан (членов семьи граждан).
3. Гражданами, указанными в подпункте «в» пункте 1 части 1 статьи 4 Закона - молодые семьи, в которых возраст супругов на дату подачи заявления о предоставлении земельного участка в собственность бесплатно не превышает 35 лет, либо неполные семьи, состоящие из одного родителя, возраст которого на дату подачи заявления не превышает 35 лет, и одного или более детей (в том числе усыновленных) (постоянно проживающим на территории Нижегородской области не менее 5 лет) к заявлению о бесплатном предоставлении в собственность земельного участка для индивидуального жилищного строительства прилагаются: 
1. Копия паспорта заявителя (с представлением оригинала) либо иной документ, удостоверяющий личность и принадлежность к гражданству РФ (на каждого члена семьи)
2. Выписка из Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним о правах отдельного лица на имеющиеся у него объекты недвижимого имущества, выданная не позднее, чем за 1 месяц до подачи заявления (на каждого члена семьи).
3. Выписка из похозяйственной книги о наличии у гражданина на праве постоянного (бессрочного) пользования, пожизненного наследуемого владения или ином вещном праве земельных участков, предоставленных для личного подсобного хозяйства (с правом возведения жилого дома) (на каждого члена семьи).
4. Выписка из поземельной книги о правах отдельного лица на имеющиеся у него объекты недвижимости. Выписка представляется гражданином, родившимся до вступления в силу Федерального закона от 21.07.1997 №122-ФЗ «О государственной регистрации прав на недвижимое имущество и сделок с ним».
5. Справка органа местного самоуправления муниципального образования Нижегородской области о том, что заявитель состоит на учете граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма или имеет основания для постановки на учет в качестве нуждающегося в жилых помещениях (признание граждан малоимущими не требуется).
6.* Документы, подтверждающие факт постоянного проживания на территории Нижегородской области (справка о составе семьи, выписка из домовой книги), выданные не ранее 30 дней до даты обращения с заявлением о бесплатном предоставлении земельного участка. В случае регистрации по разным адресам- справки о регистрации по месту жительства всех членов семьи.
7. Документы, подтверждающие состав семьи (документы, удостоверяющие степень родства членов семьи заявителя: свидетельство о рождении (для несовершеннолетних), свидетельство о заключении (расторжении) брака, судебное решение о признании членом семьи).
8. Копия свидетельства о рождении ребенка (детей) для неполных семей (с представлением оригинала).
9. Копия свидетельства о заключении брака (с представлением оригинала).
 10. Копия свидетельства об усыновлении (удочерении) в случае наличия усыновленного ребенка- для неполной семьи (с представлением оригинала).
11. Доверенность, выданная в установленном порядке (в случае, если документы подаются представителем заявителя).

Под постоянным проживанием понимается наличие постоянной регистрации по месту жительства у граждан (членов семьи граждан).
4. Гражданами, указанными в подпункте «г» пункте 1 части 1 статьи 4 Закона - ветеранами Великой Отечественной войны и ветеранами боевых действий, инвалидам Великой Отечественной войны и инвалидам боевых действий (постоянно проживающим на территории Нижегородской области не менее 5 лет) к заявлению о бесплатном предоставлении в собственность земельного участка для индивидуального жилищного строительства прилагаются: 
1. Копия паспорта заявителя (с представлением оригинала) либо иной документ, удостоверяющий личность и принадлежность к гражданству РФ.
2. Выписка из Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним о правах отдельного лица на имеющиеся у него объекты недвижимого имущества, выданная не позднее, чем за 1 месяц до подачи заявления
3. Выписка из похозяйственной книги о наличии у гражданина на праве постоянного (бессрочного) пользования, пожизненного наследуемого владения или ином вещном праве земельных участков, предоставленных для личного подсобного хозяйства (с правом возведения жилого дома).
4. Выписка из поземельной книги о правах отдельного лица на имеющиеся у него объекты недвижимости. Выписка представляется гражданином, родившимся до вступления в силу Федерального закона от 21.07.1997 №122-ФЗ «О государственной регистрации прав на недвижимое имущество и сделок с ним».
5. Справка органа местного самоуправления муниципального образования Нижегородской области о том, что заявитель состоит на учете граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма или имеет основания для постановки на учет в качестве нуждающегося в жилых помещениях (признание граждан малоимущими не требуется).
6*. Документы, подтверждающие факт постоянного проживания на территории Нижегородской области (справка о составе семьи, выписка из домовой книги), выданные не ранее 30 дней до даты обращения с заявлением о бесплатном предоставлении земельного участка.
7. Копия удостоверения единого образца, установленного для каждой категории ветеранов правительства СССР до 1 января 1992 года либо Правительством РФ (с представлением оригинала).
8. Справка учреждения медико-социальной экспертизы, подтверждающая факт установления инвалидности вследствие военной травмы.
 9. Доверенность, выданная в установленном порядке (в случае, если документы подаются представителем заявителя).

Под постоянным проживанием понимается наличие постоянной регистрации по месту жительства у граждан (членов семьи граждан).

5.  Гражданами, указанными в подпункте «д» пункте 1 части 1 статьи 4 Закона - семьями, имеющими на иждивении детей-инвалидов (постоянно проживающим на территории Нижегородской области не менее 5 лет) к заявлению о бесплатном предоставлении в собственность земельного участка для индивидуального жилищного строительства прилагаются: 
1. Копия паспорта заявителя (с представлением оригинала) либо иной документ, удостоверяющий личность и принадлежность к гражданству РФ (на каждого члена семьи)
2. Выписка из Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним о правах отдельного лица на имеющиеся у него объекты недвижимого имущества, выданная не позднее, чем за 1 месяц до подачи заявления (на каждого члена семьи).
3. Выписка из похозяйственной книги о наличии у гражданина на праве постоянного (бессрочного) пользования, пожизненного наследуемого владения или ином вещном праве земельных участков, предоставленных для личного подсобного хозяйства (с правом возведения жилого дома) (на каждого члена семьи).
4. Выписка из поземельной книги о правах отдельного лица на имеющиеся у него объекты недвижимости. Выписка представляется гражданином, родившимся до вступления в силу Федерального закона от 21.07.1997 №122-ФЗ «О государственной регистрации прав на недвижимое имущество и сделок с ним».
5. Справка органа местного самоуправления муниципального образования Нижегородской области о том, что заявитель состоит на учете граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма или имеет основания для постановки на учет в качестве нуждающегося в жилых помещениях (признание граждан малоимущими не требуется).
6.* Документы, подтверждающие факт постоянного проживания на территории Нижегородской области (справка о составе семьи, выписка из домовой книги), выданные не ранее 30 дней до даты обращения с заявлением о бесплатном предоставлении земельного участка. В случае регистрации по разным адресам- справки о регистрации по месту жительства всех членов семьи.
7. Документы, подтверждающие состав семьи (документы, удостоверяющие степень родства членов семьи заявителя: свидетельство о рождении (для несовершеннолетних), свидетельство о заключении (расторжении) брака, судебное решение о признании членом семьи).
8. Справка медико-социальной экспертизы, об установлении ребенку инвалидности или ее копия (с представлением оригинала).    
 9. Копия свидетельства о рождении ребенка (с представлением оригинала).
10. Доверенность, выданная в установленном порядке (в случае, если документы подаются представителем заявителя).

Под постоянным проживанием понимается наличие постоянной регистрации по месту жительства у граждан (членов семьи граждан).
 6. Гражданами, указанными в подпункте «е» пункте 1 части 1 статьи 4 Закона - гражданами, страдающими тяжелыми формами хронических заболеваний, перечень которых устанавливается Правительством РФ в соответствии со статьей 51 Жилищного кодекса РФ (постоянно проживающим на территории Нижегородской области не менее 5 лет) к заявлению о бесплатном предоставлении в собственность земельного участка для индивидуального жилищного строительства прилагаются: 
 1. Копия паспорта заявителя (с представлением оригинала) либо иной документ, удостоверяющий личность и принадлежность к гражданству РФ.
2. Выписка из Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним о правах отдельного лица на имеющиеся у него объекты недвижимого имущества, выданная не позднее, чем за 1 месяц до подачи заявления
3. Выписка из похозяйственной книги о наличии у гражданина на праве постоянного (бессрочного) пользования, пожизненного наследуемого владения или ином вещном праве земельных участков, предоставленных для личного подсобного хозяйства (с правом возведения жилого дома).
4. Выписка из поземельной книги о правах отдельного лица на имеющиеся у него объекты недвижимости. Выписка представляется гражданином, родившимся до вступления в силу Федерального закона от 21.07.1997 №122-ФЗ «О государственной регистрации прав на недвижимое имущество и сделок с ним».
5. Справка органа местного самоуправления муниципального образования Нижегородской области о том, что заявитель состоит на учете граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма или имеет основания для постановки на учет в качестве нуждающегося в жилых помещениях (признание граждан малоимущими не требуется).
6. Документы, подтверждающие факт постоянного проживания на территории Нижегородской области (справка о составе семьи, выписка из домовой книги), выданные не ранее 30 дней до даты обращения с заявлением о бесплатном предоставлении земельного участка.
7. Справка из учреждения здравоохранения, подтверждающая наличие у гражданина заболевания, входящего в перечень тяжелых форм хронических заболеваний, при которых невозможно совместное проживание граждан в одной квартире, установленных Правительством РФ в соответствии со ст.51 Жилищного кодекса РФ.
8. Доверенность, выданная в установленном порядке (в случае, если документы подаются представителем заявителя).

Под постоянным проживанием понимается наличие постоянной регистрации по месту жительства у граждан (членов семьи граждан).

7. Гражданами, указанными в подпункте «а» пункта 2 части 1 статьи 4  Закона – реабилитированными лицами, утратившими жилые помещения в Нижегородской области в связи с репрессиями, членами их семей и другими родственниками, проживавшими совместно с реабилитированными лицами до применения к ним репрессий, а также детьми реабилитированных лиц, родившимися в местах лишения свободы, в ссылке, высылке, на спецпоселении, в случае возвращения на прежнее место жительства в Нижегородскую область (постоянно проживающим на территории Нижегородской области) к заявлению о бесплатном предоставлении в собственность земельного участка для индивидуального жилищного строительства прилагаются: 
1. Копия паспорта заявителя (с представлением оригинала) либо иной документ, удостоверяющий личность и принадлежность к гражданству РФ.
2. Выписка из Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним о правах отдельного лица на имеющиеся у него объекты недвижимого имущества, выданная не позднее, чем за 1 месяц до подачи заявления
3. Выписка из похозяйственной книги о наличии у гражданина на праве постоянного (бессрочного) пользования, пожизненного наследуемого владения или ином вещном праве земельных участков, предоставленных для личного подсобного хозяйства (с правом возведения жилого дома).
4. Справка органа местного самоуправления муниципального образования Нижегородской области о том, что заявитель состоит на учете граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма или имеет основания для постановки на учет в качестве нуждающегося в жилых помещениях (признание граждан малоимущими не требуется).
5*. Документы, подтверждающие факт постоянного проживания на территории Нижегородской области (справка о составе семьи, выписка из домовой книги), выданные не ранее 30 дней до даты обращения с заявлением о бесплатном предоставлении земельного участка.
6. Справка о признании лица подвергшимся политическим репрессиям и подлежащим реабилитации, либо пострадавшим от политических репрессий.
7. Доверенность, выданная в установленном порядке (в случае, если документы подаются представителем заявителя).

Под постоянным проживанием понимается наличие постоянной регистрации по месту жительства у граждан (членов семьи граждан).

        8. Гражданами, указанными в подпункте «е» пункта 2 части 1 статьи 4 Закона - военнослужащими, проходящими военную службу по контракту, общая продолжительность военной службы которых составляет 10 лет и более, а также гражданами, уволенными с военной службы по достижении ими предельного возраста пребывания на военной службе, состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями, общая продолжительность военной службы которых составляет 10 лет и более (постоянно проживающим на территории Нижегородской области) к заявлению о бесплатном предоставлении в собственность земельного участка для индивидуального жилищного строительства прилагаются: 
1. Копия паспорта заявителя (с представлением оригинала) либо иной документ, удостоверяющий личность и принадлежность к гражданству РФ 
2. Выписка из Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним о правах отдельного лица на имеющиеся у него объекты недвижимого имущества, выданная не позднее, чем за 1 месяц до подачи заявления.
3. Выписка из похозяйственной книги о наличии у гражданина на праве постоянного (бессрочного) пользования, пожизненного наследуемого владения или ином вещном праве земельных участков, предоставленных для личного подсобного хозяйства (с правом возведения жилого дома).
4. Выписка из поземельной книги о правах отдельного лица на имеющиеся у него объекты недвижимости. Выписка представляется гражданином, родившимся до вступления в силу Федерального закона от 21.07.1997 №122-ФЗ «О государственной регистрации прав на недвижимое имущество и сделок с ним».
5. Справка органа местного самоуправления муниципального образования Нижегородской области о том, что заявитель состоит на учете граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма или имеет основания для постановки на учет в качестве нуждающегося в жилых помещениях (признание граждан малоимущими не требуется).
6* Документы, подтверждающие факт постоянного проживания на территории Нижегородской области (справка о составе семьи, выписка из домовой книги), выданные не ранее 30 дней до даты обращения с заявлением о бесплатном предоставлении земельного участка. В случае регистрации по разным адресам- справки о регистрации по месту жительства всех членов семьи.
7. Копия контракта о прохождении военной службы при условии продолжительности военной службы не менее 10 лет (с представлением оригинала).
8. Копия пенсионного удостоверения (с представлением оригинала).
9. Копия военного билета (с представлением оригинала).
10. Доверенность, выданная в установленном порядке (в случае, если документы подаются представителем заявителя).

Под постоянным проживанием понимается наличие постоянной регистрации по месту жительства у граждан (членов семьи граждан).
Гражданами, указанными в подпункте «б» пункта 2 части 1 статьи 4 закона – гражданами, лишившимися жилого помещения в результате чрезвычайных ситуаций природного или техногенного характера (постоянно проживающим на территории Нижегородской области) к заявлению о бесплатном предоставлении в собственность земельного участка для индивидуального жилищного строительства прилагаются: 
 1. Копия паспорта заявителя (с представлением оригиналов) либо иного документа, удостоверяющего личность (в том числе временные справки, выданные уполномоченным органом) и совместно проживающих с ним членов семьи.
2. Справка из соответствующих органов ГУ МЧС России, подтверждающая факт гибели жилого помещения в результате чрезвычайной ситуации природного или техногенного характера.
3. Справка из органа технической инвентаризации о технической характеристике погибшего объекта недвижимости (на дату последней проведенной инвентаризации) либо копию свидетельства о государственной регистрации права на такой объект недвижимости.
4. Справка, выданная органом местного самоуправления муниципального образования Нижегородской области по месту нахождения утраченного жилого помещения, о нахождении заявителя (членов его семьи) на учете граждан, лишившихся жилого помещения в результате чрезвычайных ситуаций природного или техногенного характера.

Под постоянным проживанием понимается наличие постоянной регистрации по месту жительства у граждан (членов семьи граждан).
Гражданами, указанными в подпункте «в» пункта 2 части 1 статьи 4 закона – гражданам, проживающим в зоне активного оползня, карстовых провалов,  а также на территориях, которые ежегодно затапливаются паводковыми водами и на которых невозможно при помощи инженерных и проектных  решений предотвратить подтопление территории, чье жилье признано в установленном Правительством РФ порядке непригодным для проживания, при условии, что жилое помещение, расположенное на таких земельных  участках, является единственным местом жительства гражданина и членов его семьи (постоянно проживающим на территории Нижегородской области) к заявлению о бесплатном предоставлении в собственность земельного участка для индивидуального жилищного строительства прилагаются:
1. Копия паспорта (с представлением оригиналов) заявителя либо иного документа, удостоверяющего личность (на каждого члена семьи).
 	2. Справка органа местного самоуправления муниципального образования Нижегородской области, подтверждающая факт признания жилого помещения в порядке, установленном действующим законодательством, непригодным для проживания (на каждого члена семьи).
3. Выписка из Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним о правах отдельного лица на имеющиеся у него объекты недвижимого имущества, выданная не позднее, чем за 1 месяц до подачи заявления (на каждого члена семьи).

Под постоянным проживанием понимается наличие постоянной регистрации по месту жительства у граждан (членов семьи граждан).
Гражданами, указанными в подпункте «г» пункта 2 части 1 статьи 4 Закона - гражданами, являющимися участниками государственных программ Нижегородской области, направленных на улучшение жилищных условий, при условии, при условии выполнения ими требований, установленных государственными программами Нижегородской области (постоянно проживающим на территории Нижегородской области), к заявлению о бесплатном предоставлении в собственность земельного участка для индивидуального жилищного строительства прилагаются: 

	1. Копия паспорта заявителя (с представлением оригинала) либо иной документ, удостоверяющий личность и принадлежность к гражданству РФ.
2. Копия соглашения о предоставлении мер социальной поддержки, заключенного с органом исполнительной власти Нижегородской области, являющимся государственным заказчиком (государственным заказчиком-координатором) областной целевой программы (с представлением оригинала).
3. Документ, подтверждающий участие гражданина в соответствующей программе и выполнение им предусмотренных программой условий, выданный органом местного самоуправления муниципального образования либо органом исполнительной власти Нижегородской области, принявшим решение о включении гражданина в качестве участника в областную целевую программу.

	

 Под постоянным проживанием понимается наличие постоянной регистрации по месту жительства у граждан (членов семьи граждан).
Гражданами, указанным подпункте «д» пункта 2 части 1 статьи 4 закона - гражданам, являющимися специалистами в возрасте до 50 лет, заключившие с уполномоченным органом исполнительной власти Нижегородской области договора, предусмотренный федеральным законодательством и устанавливающий обязанность специалиста работать в государственном или муниципальном учреждении, расположенном в сельском населенном пункте либо рабочем поселке, (постоянно проживающим на территории Нижегородской области), к заявлению о бесплатном предоставлении в собственность земельного участка для индивидуального жилищного строительства прилагаются:
1. Копия паспорта заявителя (с представлением оригинала) либо иной документ, удостоверяющий личность и принадлежность к гражданству РФ.
2. Копия договора с уполномоченным органом исполнительной власти Нижегородской области, устанавливающего обязанность заявителя работать в расположенном в сельском населенном пункте государственном или муниципальном учреждении.
3. Справка, выданная уполномоченным органом исполнительной власти Нижегородской области, заключившим соответствующий договор, подтверждающая действие этого договора на дату подачи заявления о бесплатном предоставлении земельного участка под индивидуальное жилищное строительство.  

Под постоянным проживанием понимается наличие постоянной регистрации по месту жительства у граждан (членов семьи граждан).

Гражданами, указанным подпункте 3 части 1 статьи 4 закона - гражданам, являющимся чемпионами и призерами Олимпийских, Паралимпийских и Сурдлимпийских игр - участниками от Нижегородской области, (постоянно проживающим на территории Нижегородской области), к заявлению о бесплатном предоставлении в собственность земельного участка для индивидуального жилищного строительства прилагаются: 

1. Копия паспорта (с представлением оригиналов) заявителя либо иного документа, удостоверяющего личность.
2. Копия итогового протокола соревнования. В случае, если итоговый протокол изготовлен на иностранном языке, дополнительно предоставляется нотариально заверенная копия перевода этого документа на русский язык.

Под постоянным проживанием понимается наличие постоянной регистрации по месту жительства у граждан (членов семьи граждан).

 В администрацию городского округа город Кулебаки Нижегородской области, Председателю КУМИ Борисовой А.В.
от _________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_____________________________ года рождения
Зарегистрированного(ой) по месту жительства по адресу:__________________________________________________________________________________
____________________________________________
Серия _______________ номер__________________ 
(документ, удостоверяющий личность)
Выдан_______________________________________
________________________________________________________________________________________
__________________________________________
(кем и когда выдан)
Адрес преимущественного пребывания __________
________________________________________________________________________________________
(почтовый адрес)
Контактный телефон _________________________
Адрес электронной почты ____________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии с Законом Нижегородской области от 29.06.2015 № 88-З «О предоставлении земельных участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно для индивидуального жилищного строительства на территории Нижегородской области» прошу предоставить мне земельный участок:
	
  в аренду сроком на пять лет для строительства индивидуального жилого дома и последующего бесплатного предоставления в собственность (для категорий граждан, указанных в соответствии с п. ___ пп.___ часть___ ст. 4 Закона)  или

   бесплатно в собственность (для категорий граждан, указанных в соответствии с               п. _ пп.__ часть__ ст. 4 Закона)
          (нужное подчеркнуть)

1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________ 
6. ________________________________________________________________________ 
7. ________________________________________________________________________
8.________________________________________________________________________
9.________________________________________________________________________
10._______________________________________________________________________

       "____" ______________ 20__ г.                                          
    _________________________       
                                                                                                                     (подпись)

2
При изменении обстоятельств, являющихся основанием для принятия меня на учет, обязуюсь в течение 10 рабочих дней письменно проинформировать администрацию об указанных изменениях с приложением копий подтверждающих документов.

    Даю согласие на обработку (сбор, систематизацию, хранение, уточнение, изменение), использование администрацией муниципального образования вышеуказанных персональных данных в целях оформления земельного участка, в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006г. № 152 «О персональных данных».

Ответственность за достоверность представленных сведений несет заявитель

       "____" ______________ 20__ г.                                          
    _________________________       
                                                                                                                     (подпись)